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巩膜炎
2019年12月24日 17:26

  巩膜炎是由巩膜的炎性反应导致,可以与多种感染性和非感染性的眼部和系统性疾病相关。广义的巩膜炎包括表层巩膜炎和巩膜炎。前者为巩膜表面的薄层血管结缔组织的炎症反应,具有自限性,预后较好;而后者病理特征为细胞浸润、胶原破坏、血管重建的巩膜基质层炎症。它往往伴发可能导致视力下降的眼部并发症和全身的结缔组织或自身免疫疾病,其中一些甚至具有潜在的致命性。女性多见,双眼可先后或同时发生。

  基于巩膜炎初发病症所在解剖部位和临床表现,将巩膜炎分为表层巩膜炎和巩膜炎,前者又分单纯性表层巩膜炎和结节性表层巩膜炎;后者可分为前部巩膜炎和后部巩膜炎,前部巩膜炎又可分为弥漫性、结节性、坏死性三种。

表层巩膜炎:

  (1)结节性巩膜表层炎

  结节性表层巩膜炎是以局限性结节为特征的一种巩膜表层炎。多为急性发病,有眼红、疼痛、羞明、触疼、泪溢等症状。在近角膜缘尤其在颞侧,出现粉红色或紫红色结节。结节可为圆形或椭圆形,其结节表面的球结膜自如推动。结节表面的球结膜充血水肿。病程2周左右即自限。结节变为灰白色,渐较扁平。部分累及深层形成深层巩膜炎。

  (2)单纯性表层巩膜炎

  单纯性表层巩膜炎病变部位的巩膜表层与球结膜呈弥漫性充血与水肿。周期性复发、发作时间短暂、数小时或数天即愈。偶尔可有眼痛、怕光,并因虹膜括约肌与睫状肌的痉挛而造成瞳孔缩小与暂时性近视。发作时眼睑可见神经血管反应性水肿,严重的病例且可伴有周期性偏头痛。

前巩膜炎:

  双眼先后发病,眼部疼痛剧烈,持续数周,迁延可达数月甚至数年。可并发角膜炎、葡萄膜炎、白内障、眼压升高。前巩膜炎可分为三类:

  (1)结节性巩膜炎 病变区巩膜紫红色充血,炎症浸润肿胀,结节样隆起,质硬,压痛,结节可多个。

  (2)弥漫性巩膜炎 巩膜弥漫充血,球结膜水肿,巩膜呈特征性的蓝色。

  (3)坏死性巩膜炎 破坏性较大,常引起视力损害的炎症。眼痛明显,早期局部巩膜炎性斑块,边缘炎症较中心重。晚期巩膜坏死变薄,透见脉络膜,甚至穿孔。病灶可迅速向后和周围蔓延扩展。炎症消退后,巩膜呈蓝灰色,粗大血管围绕病灶。常伴严重的自身免疫性疾病如血管炎。

后巩膜炎:

  较少见,为一种肉芽肿炎症,会出现不同程度眼痛、视力下降,眼前节无明显改变但会有轻微眼红。后节表现为轻度玻璃体炎、视盘(视乳头)水肿、浆液性视网膜脱离、脉络膜皱褶。

  如何

  1.抗炎

  眼部或者全身应用糖皮质激素及非甾体类抗炎药。如果效果不好时可加用免疫抑制剂。

  2.伴睫状肌痉挛者

  可用 散瞳以麻痹睫状肌。

  3.严重病例

  无血管区、葡萄膜区禁止在结膜下、球后或球周注射糖皮质激素,以防止巩膜穿孔。

  4.手术

  对于巩膜坏死、穿孔患者可试行异体巩膜移植术。

   先要在原发疾病进行规范 的基础上,同时进行上述处理。

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